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1我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式現(xiàn)狀

目前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)多采取理論教學(xué)加臨床實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)模式，首先通過(guò)利用多媒體手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論授課，為幫助學(xué)生建立全面、形象和多維的知識(shí)體系提供靈活生動(dòng)的圖文支持。其次通過(guò)開(kāi)展互動(dòng)討論式教學(xué)，將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，通過(guò)設(shè)置懸念、廣泛思辨、深入討論，充分激發(fā)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的興趣和能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性；再次通過(guò)離體牙操作訓(xùn)練、仿真頭顱模型訓(xùn)練來(lái)模擬臨床實(shí)際教學(xué)，使學(xué)生體會(huì)在患者口腔內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單去齲、備洞操作的真實(shí)感覺(jué)，在模擬操作的過(guò)程中還能夠訓(xùn)練學(xué)生使用牙科器械、運(yùn)用口內(nèi)外支點(diǎn)、口鏡下操作等基本技能。

有的教學(xué)單位還將模擬評(píng)估系統(tǒng)引入仿真頭顱模型的應(yīng)用中，將學(xué)生制備的洞型轉(zhuǎn)換成三維圖像，根據(jù)設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每位學(xué)生做出客觀有效的評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)和改正學(xué)生的不足，作為教學(xué)總結(jié)與修正的重要依據(jù)，有利于標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)和測(cè)試的實(shí)施。最后一步就是臨床實(shí)際操作，使接受過(guò)前期模擬訓(xùn)練的學(xué)生在患者口內(nèi)進(jìn)行窩洞制備操作，培養(yǎng)學(xué)生的自信心，鍛煉學(xué)生的臨床操作能力。

2鏡像操作訓(xùn)練與我國(guó)傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式比較

通過(guò)對(duì)鏡像操作訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行深入分析可知，高年級(jí)學(xué)生操作的錯(cuò)誤率顯著低于低年級(jí)學(xué)生，這與高年級(jí)學(xué)生曾有過(guò)直接或間接的口內(nèi)操作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。不論高年級(jí)還是低年級(jí)學(xué)生，在通過(guò)一段時(shí)間的鏡像操作訓(xùn)練后錯(cuò)誤率均明顯降低，說(shuō)明使用鏡像操作訓(xùn)練能提高口腔醫(yī)學(xué)生的二維鏡像操作能力，同時(shí)也說(shuō)明口腔醫(yī)學(xué)生的生理適應(yīng)性能夠通過(guò)訓(xùn)練得到提高。研究結(jié)果還表明，學(xué)生認(rèn)為鏡像操作訓(xùn)練與臨床實(shí)際操作有一定的相關(guān)性，能夠?yàn)槠淙蘸笤诨颊呖谥羞M(jìn)行實(shí)際操作，尤其是對(duì)于窩洞的預(yù)備起到積極的作用。

在口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床接診患者前先開(kāi)展二維鏡像操作訓(xùn)練，然后在口腔模型上進(jìn)行三維鏡像操作訓(xùn)練，最后在患者口內(nèi)進(jìn)行實(shí)際操作能夠使學(xué)生循序漸進(jìn)地熟悉口腔操作的特殊性，逐漸提高掌握鏡像操作能力，同時(shí)也為消除學(xué)生接診患者時(shí)的恐懼心理，對(duì)增強(qiáng)其自信心有很大幫助。相比而言，我國(guó)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生采取先理論教學(xué)，后在離體牙、仿真頭顱模型上進(jìn)行操作訓(xùn)練，最后進(jìn)入臨床患者實(shí)際操作的培養(yǎng)模式稍顯不足，主要表現(xiàn)在以下方面：

①對(duì)于剛結(jié)束理論課學(xué)習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)生而言，在未經(jīng)過(guò)任何過(guò)渡培訓(xùn)的前提下直接接觸離體牙操作練習(xí)，難免會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，甚至連牙鉆的握持方式、支點(diǎn)的尋找與放置都難以掌握，加之離體牙的變異性強(qiáng)，其解剖外形與教科書(shū)中介紹的標(biāo)準(zhǔn)生理外形有一定差別，增加了學(xué)生在離體牙上進(jìn)行牙體預(yù)備的難度系數(shù)。如果能夠?qū)W(xué)生先進(jìn)行二維水平上的鏡像操作訓(xùn)練，使其先了解口腔臨床鏡像操作的特點(diǎn)，熟悉口腔醫(yī)生正確的坐姿及正確的牙鉆握持方法，后逐步增加訓(xùn)練難度，在教員監(jiān)督下對(duì)學(xué)生進(jìn)行二維平面圖畫(huà)鏡像描記訓(xùn)練，防止學(xué)生通過(guò)肉眼直視方式進(jìn)行描記，通過(guò)反復(fù)練習(xí)，能夠使學(xué)生熟練掌握平面鏡像操作要領(lǐng)，了解口腔鏡像操作的感覺(jué)，為今后在患者口內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

②直接在離體牙上進(jìn)行牙體窩洞預(yù)備無(wú)法訓(xùn)練學(xué)生的鏡像操作能力，由于學(xué)生操作時(shí)是將離體牙直接握在手中進(jìn)行牙體預(yù)備，操作完全在肉眼直視下進(jìn)行，甚至可以根據(jù)預(yù)備的需要隨意調(diào)整牙齒的位置，這與臨床實(shí)際情況不符，且操作難度系數(shù)降低，達(dá)不到臨床前培訓(xùn)的目的。

③離體牙獲取困難。隨著我國(guó)對(duì)患者權(quán)益保護(hù)制度的逐步完善，收集離體牙的難度增大，許多患者要求帶走拔除的患牙，因此采用離體牙作為實(shí)習(xí)道具的模式將逐漸被取代。如果能夠?qū)W(xué)生先進(jìn)行二維操作訓(xùn)練，使其先樹(shù)立鏡像操作的意識(shí)，再逐步增加難度，在頭顱仿真模型上進(jìn)行備牙操作，最后在患者口內(nèi)進(jìn)行實(shí)際操作，既有利于學(xué)生對(duì)口腔鏡像操作技術(shù)的掌握，又有利于消除學(xué)生接診患者的恐懼心理。

綜上所述，綜合國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中采取先理論知識(shí)傳授，再二維鏡像操作訓(xùn)練，后仿真頭顱模型操作訓(xùn)練，最后在患者口內(nèi)進(jìn)行實(shí)際操作的流程能夠簡(jiǎn)單有效地提高學(xué)生鏡像操作能力，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，對(duì)提高學(xué)生接診臨床患者的能力有很大幫助，是一種值得提倡的口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。

作者：黃鸝董巖陳永進(jìn)張旻單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院急診與綜合臨床科修復(fù)科