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摘要：目的：了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)踐。方法從衛(wèi)生監(jiān)管的角度出發(fā)，采用專家意見征詢法對(duì)上海市浦東新區(qū)四種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析，通過風(fēng)險(xiǎn)分值的高低判斷風(fēng)險(xiǎn)程度高低。結(jié)果醫(yī)療廢物與污水處理、消毒隔離與院感管理和傳染病疫情管理是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。結(jié)論四種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)集中，風(fēng)險(xiǎn)成因復(fù)雜，在衛(wèi)生監(jiān)管中應(yīng)予以著重關(guān)注。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；衛(wèi)生管理；風(fēng)險(xiǎn)分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有利于養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的高效分配和利用，然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的針對(duì)性監(jiān)管尚未形成[1]。本研究立足上海市浦東新區(qū)實(shí)際，以衛(wèi)生監(jiān)管的視角對(duì)浦東新區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析，旨在關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)管。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將上海市浦東新區(qū)四種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入研究。類型一：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)；類型二：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)議合作；類型三：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年護(hù)理院并設(shè)；類型四：家庭醫(yī)生服務(wù)。

1.2現(xiàn)場(chǎng)考察法

對(duì)浦東新區(qū)四種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)走訪與考察，初步了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的開展情況，理清醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式開展的諸環(huán)節(jié)和涉及到衛(wèi)生監(jiān)管的項(xiàng)目，為風(fēng)險(xiǎn)征詢問卷的設(shè)計(jì)做鋪墊。

1.3專家意見征詢法

設(shè)計(jì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)專家征詢問卷，邀請(qǐng)專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行打分，按照發(fā)生的概率程度(概率越高風(fēng)險(xiǎn)越高）、發(fā)生后結(jié)果的嚴(yán)重程度(結(jié)果越嚴(yán)重分值越高)，將指標(biāo)分為1分(風(fēng)險(xiǎn)度極低)、3分(風(fēng)險(xiǎn)度低)、5分(風(fēng)險(xiǎn)度中)、7分(風(fēng)險(xiǎn)度高)和9分(風(fēng)險(xiǎn)度極高)。專家基本情況：邀請(qǐng)14名相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。14名專家均為高級(jí)職稱或單位(部門)負(fù)責(zé)人，分別來自于衛(wèi)生行政部門、民政部門、科研院校和具體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與單位。其中，衛(wèi)生行政部門包括市、區(qū)兩級(jí)，區(qū)級(jí)單位包含浦東新區(qū)和其他轄區(qū)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graphpadprism5.0.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示。

2結(jié)果

2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式現(xiàn)狀分析

總體上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)出社會(huì)關(guān)注度較高、結(jié)合形式多樣和針對(duì)性監(jiān)管不足的特點(diǎn)。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新思路有望解決當(dāng)前的養(yǎng)老難題，引起較高的社會(huì)關(guān)注，并不斷吸引各類資本注入。浦東新區(qū)的主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型就有四種之多，涵蓋了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)等多種形式。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及醫(yī)療和養(yǎng)老雙重領(lǐng)域，而目前對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老分別由衛(wèi)生和民政部門進(jìn)行監(jiān)管，較難對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的雙重屬性開展針對(duì)性的監(jiān)管，從而也難以規(guī)避醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的諸多風(fēng)險(xiǎn)。

2.2風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)構(gòu)建

結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)考察所見、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管適用罰則和記分條目等法律法規(guī)文件，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式開展中的各個(gè)環(huán)節(jié)，將可能存在風(fēng)險(xiǎn)之處歸納總結(jié)，構(gòu)建為風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。共包括病疫情管理在類型排名中位居前三。從風(fēng)險(xiǎn)分值來看，對(duì)于以下3項(xiàng)指標(biāo)，類型三的風(fēng)險(xiǎn)度均略高于其他類型。

2.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)個(gè)別分析

2.4.1醫(yī)療廢物與污水處理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析：依照醫(yī)療廢物與污水處理的各環(huán)節(jié)管理要求，在該一級(jí)指標(biāo)下設(shè)置8個(gè)二級(jí)指標(biāo)。通過計(jì)算各類型的風(fēng)險(xiǎn)分值并排名。四種類型在醫(yī)療廢物與污水處理中的二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)排名完全一致，位列前三的分別為在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾、未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器以及未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛運(yùn)送醫(yī)療廢物，提示這3項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)應(yīng)引起監(jiān)管部門的著重關(guān)注。

2.4.2消毒隔離與院感管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析：在消毒隔離與院感管理過程中，主要包括制度建立、人員管理和消毒產(chǎn)品管理等環(huán)節(jié)，相應(yīng)地設(shè)置了9個(gè)二級(jí)指標(biāo)。計(jì)算四種類型的風(fēng)險(xiǎn)分值并排名，可見各指標(biāo)分值一級(jí)指標(biāo)11個(gè)，二級(jí)指標(biāo)85個(gè)。一級(jí)指標(biāo)分別為協(xié)議制度、便利項(xiàng)目、上門服務(wù)、家庭病床、傳染病疫情、消毒隔離與院感、醫(yī)療廢物與污水、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療文書、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)療廣告。二級(jí)指標(biāo)僅列出部分高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)總體分析

通過計(jì)算一級(jí)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)分值并排名，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高低。結(jié)果顯示，醫(yī)療廢物與污水處理、消毒隔離與院感管理2個(gè)指標(biāo)在四種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中均排名位居前三，傳染排名略有不同，但集中在滅菌物品的使用與更換不符合要求、一次性物品的使用與更換不符合要求以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝和滅菌過程不規(guī)范3個(gè)指標(biāo)。

2.4.3傳染病疫情管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析：傳染病疫情管理主要包括疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理等環(huán)節(jié)，相應(yīng)設(shè)置的二級(jí)指標(biāo)對(duì)四種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行二級(jí)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)打分與排序。結(jié)果顯示，未按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?、未?duì)傳染病病人（疑似傳染病病人）進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診并記錄、未對(duì)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置3個(gè)指標(biāo)集中位于各類型風(fēng)險(xiǎn)的前三位，這3個(gè)指標(biāo)的排序在類型二、類型三和類型四中完全一致，在類型一中略有不同。

3討論

3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式風(fēng)險(xiǎn)總體表現(xiàn)

本研究將上海市浦東新區(qū)四種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入研究，采用專家意見征詢，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的各環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，通過對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)打分和排序，認(rèn)為醫(yī)療廢物與污水處理、消毒隔離與院感管理和傳染病疫情管理是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。其中，類型三的風(fēng)險(xiǎn)分值略高于其他三種類型，提示四種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)集中，不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式都面臨著相似的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，從衛(wèi)生監(jiān)管角度探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式風(fēng)險(xiǎn)的研究較少，相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果尚未見發(fā)表。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推進(jìn)中困難與問題的探索見于支付保障風(fēng)險(xiǎn)、政策執(zhí)行變形風(fēng)險(xiǎn)等。本研究結(jié)果是對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有力補(bǔ)充。

3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.2.1老年人群體特殊，易致疾病暴發(fā)流行：老年人新陳代謝變慢，適應(yīng)環(huán)境能力相對(duì)較差，加之約90%的老年人患有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)性疾病等慢性疾病，抵抗力相對(duì)較低，一旦在消毒隔離、傳染病疫情控制等方面處理不當(dāng)，容易造成嚴(yán)重后果，甚至引起疾病在機(jī)構(gòu)中老年人間的爆發(fā)流行。

3.2.2人力配備不夠完善：盡管在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中醫(yī)療資源一再向老年人傾斜，但人力方面仍然存在缺口。家庭醫(yī)生服務(wù)(類型四)中，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的缺口達(dá)到85%[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式則面臨著更大的困境[3-4]，管理者缺乏醫(yī)療管理知識(shí)、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師穩(wěn)定性差和養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)不高，難以有專人進(jìn)行醫(yī)療廢物、消毒隔離和傳染病疫情的管理。

3.2.3既定養(yǎng)老環(huán)境難以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的開展：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，養(yǎng)老方面的環(huán)境大多是既定的，或是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，或是居民家中，這些養(yǎng)老環(huán)境在設(shè)置與建立時(shí)并未考慮到醫(yī)療服務(wù)的開展[5]，未設(shè)置醫(yī)療廢物和污水的處理環(huán)節(jié)，未建立專門的消毒隔離與院感管理機(jī)制等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之后，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入之前構(gòu)建的養(yǎng)老環(huán)境，開展起來卻顯得局促，在醫(yī)療廢物與污水處理、消毒隔離與院感管理等對(duì)環(huán)境要求比較高的環(huán)節(jié)表現(xiàn)出較高的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3風(fēng)險(xiǎn)管控建議

衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)把握重點(diǎn)，在以上幾大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)二級(jí)指標(biāo)分析的結(jié)果，提示在衛(wèi)生監(jiān)督中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：第一，醫(yī)療廢物貯存地點(diǎn)管理、生活廢物與醫(yī)療廢物混放、醫(yī)療廢物分類和醫(yī)療廢物運(yùn)輸；第二，滅菌物品、一次性物品和醫(yī)療器械的使用管理；第三，傳染病人與污染場(chǎng)所、物品的處理和傳染病疫情的報(bào)告。

參考文獻(xiàn)

[1]呂鵬飛，陳曉玲，周宏東，等.上海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式衛(wèi)生監(jiān)督困境及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（2）：71-73.

[2]馮偉，王洪興，王君妹，等.關(guān)于浦東新區(qū)推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的幾點(diǎn)冷思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：1978-1980.

[3]范世明.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“三大”困境與出路：體制機(jī)制改革[J].湖南廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（2）：65-68.

[4]冉曉鴿.上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員就業(yè)穩(wěn)定性研究[D].上海：華東政法大學(xué)，2014.

[5]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

作者：呂鵬飛；朱美芬；郭愛萍；祝秀英；魏晨紫；周宏東；陳曉玲